• Эпидуральная анестезия, как современный метод диагностики и лечения

Определение понятия «эпидуральная анестезия».

В настоящее время единого определения понятия «эпидуральная анестезия» (или «блокада») не существует. Под этим термином принято понимать разновидность региональной анестезии, которая обеспечивается введением в перидуральное пространство лекарственных препаратов, клинически проявляющееся зоной кожной анестезии, анальгезией, миорелаксацией. В литературе часто встречается термин peridural/epidural analgesia and anesthesia.

Эпидуральная анестезия имеет достаточно длительную историю своего возникновения, становления и развития.

История нейроаксиальной анестезии началась в 1885 г., когда невропатолог из Нью-Йорка James Leonard Corning (Джеймс Леонард Корнинг, 1855–1923) ввел раствор кокаина между остистыми отростками позвонков собаки и через несколько минут увидел выраженную слабость в нижних конечностях. Таким образом он неосознанно осуществил первую эпидуральную анестезию. Проведенные эксперименты J. L. Corning являются первыми опубликованными описаниями принципа нейроаксиальной блокады. Далее стоит отметить труды французских врачей Jean-Anthanase Sicard (Жан-Антаназ Сикар, 1872–1929) и Fernand Cathelin (Фернан Кателин, 1873–1929), Walter Stoeckel (Вальтер Штокель, 1909) применил сакральную анестезию в акушерстве и гинекологии, а Arthur Lawen (Артур Лавен, 1912) ввел ее в общехирургическую практику. В России Б. Н. Хольцов (1933) первым использовал эпидуральную анестезию для лечения различных заболеваний мочеполовой системы. Технику определения эпидурального пространства по ощущению провала сквозь желтую связку популяризовал итальянский хирург Achille Mario Dogliotti (Акилле Марио Дольотти, 1897–1966). Он же в своих работах ввел термин «перидуральная анестезия». В 20-м веке многие западные и отечественные врачи приложили свои знания и умения к дальнейшей разработке этого метода обезболивания.

В наши дни методика эпидуральной анестезии значительно усовершенствовалась, широко применяется и остается сложной клинической манипуляцией. Если на первых этапах сфера ее использования ограничивалась только обезболиванием периода операции, исключительно при вмешательствах ниже диафрагмы, послеоперационной анальгезией и обезболиванием родов, то по мере расширения знаний о морфофункциональных эффектах эпидуральной блокады она стала использоваться как диагностический, лечебный метод при самых разнообразных нозологических формах и состояниях. Была разработана методика продленной или эпидуральной анальгезии, которая  заключается в установке специального устройства (катетера) для введения обезболивающего препарата по катетеру непосредственно в эпидуральное пространство. Это расширило спектр применения эпидуральной анестезии. Таким образом, эпидуральная анестезия является методом, позволяющим ограничить действие хирургического стресса, обеспечивая защиту пациентов за счет оптимизации реакции адаптации.

Приложение 1

Оперативные вмешательства, при которых показана продленная эпидуральная анестезия:

Приложение 2.

Уровень введения иглы в эпидуральное пространство в зависимости от операционной области.